【별지 제1호서식】

광주광역시 동구 구립도서관 시설 사용허가·변경·취소 신청서			처리기간
			5일 이내
신청인	성 명 (단체명)
	생 년 월 일 (사업자등록번호)
	전 화 번 호
	주 소 (소재지)
사용시설		ㅇ 모둠 □ 배움 □ 해냄1 □ 해냄2 □ 해냄3 □ 기타( )
사용기간		년 월 일 시부터 시까지
사용목적		( 00명)
사용요금		해당사항이 있을 시만 작성
감면 요청사유(해당 시)
변경사항	사용시설	( 00명)
	사용기간	년 월 일 시부터 시까지
	변경사유
	환불금액
비 고		빔 프로젝터 사용 안함등 사용 시 기재
「광주광역시 동구 구립도서관 설치 및 운영 조례 시행규칙」 제7조에 따라 위와 같이 사용허가를 신청합니다 년 월 일 신청인 성명: (淑) 첨부 1. 행사 계획서 광주광역시동구청장 귀하

<붙임>

개인정보 수집 및 이용 동의서

광주광역시 동구는 <도서관 시설 사용> 신청과 관련해 개인정보보호법 제15조, 제22조, 제24조에 따라 지원자 개인정보를 수집하며, 사용료 부과 및 징수 관리를 위한 목적 외에는 사용하지 않습니다.

1. 개인정보 수집·이용 목적 : 도서관 시설 사용료 부과 및 징수

2. 수집하는 개인정보의 항목

- 성명, 주민등록번호, 생년월일, 전화번호, 주소, 고유식별정보

3. 개인정보 보유·이용기간

- 도서관 시설 사용료 납부

4. 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우 불이익

- 귀하는 개인정보의 수집·이용 목적에 관한 사항에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 동의 거부 시 도서관 시설 이용이 어려울 수 있음을 알려 드립니다.

위 내용을 충분히 숙지하였으며, 개인정보 수집·이용에 동의합니다.

년    월    일

성   명 :           (서  명)

참고		책정원도서관 실별 안내

순번	실명	규모	비품	비고
1	모둠	104㎡	□ 책상 42석(2인용 21개) □ 의자 42개 □ 빔 프로젝터 O
2	배움	46㎡	□ 책상 24석(2인용 12개) □ 의자 24개 □ 빔 프로젝터 O
3	해냄1	20㎡	□ 책상 6석(1인용 6개) □ 의자 6개 □ 빔 프로젝터 X ※ 해냄 1, 2 연결하여 사용 가능
4	해냄2	25㎡	□ 책상 10석(1인용 10개) □ 의자 10개 □ 빔 프로젝터 X
5	해냄3	19㎡	□ 책상 8석(1인용 8개) □ 의자 8개 □ 빔 프로젝터 X